月经期拔牙会出血不止？可拔可不拔的牙尽量不拔

    国内外医学界对“月经期是否要暂缓拔牙”的观点不一，国内专家建议，月经期可拔可不拔的牙尽量不拔
 
　　很多牙医都建议女性等到月经干净之后再做拔牙或其他手术操作，担心的是术后出血增加，甚至血流不止。这种说法是国内口腔颌面外科学教科书明确规定的，但《美国牙科协会杂志》上的文献认为这是一种错误的认识，缺乏科学依据。对此，国内有口腔医学专家表示，月经期不是绝对不能拔牙，但实际的临床操作中仍要遵循国内教科书的原则，以免万一发生医疗事故后医生要承担相关责任。
 
　　今年6月6日，新浪微博身份认证信息为“北京大学医院口腔中心主任、牙体牙髓科主任医师沈嵩”的网友“牙医沈嵩”发微博表示：“女性月经期拔牙会出血不止的说法只是传说，没有任何文献支持。”
 
　　有网友在微博评论中列出了国内某版本的口腔医学教科书《口腔颌面外科学》的相应说法：“月经期拔牙，有可能发生代偿性出血，一般认为应暂缓拔牙。但必要时，简单的拔牙仍可进行，但要注意防止出血。”
 
　　“牙医沈嵩”列举的相关文献出自《美国牙科协会杂志》（JADA），认为“经期女性做手术后出血量显著增加”是错误认识，称学术界对拔牙后还会流血多长时间意见不统一，估计从30分钟到24小时不等，因此时间长短很难比较，而对什么是“正常”的界定也很主观。文献作者称，未发现有发表的研究显示，在月经期进行口腔手术操作会有显著延长的出血时间；雌激素会令手术伤口出血增加，但增加量不显著，并非就不能做手术。作者最后总结称，女性在月经期进行牙槽手术操作后出现显著延长的出血是没有科学依据的。
 
　　广州市红十字会医院口腔科主任刘冰介绍说，拔牙后是否会出血不止，要看患者是否有出血倾向，常见的情况有白血病、血小板减少性紫癜、牙齿有炎症、心脏支架等术后进行抗凝治疗等，建议患者不要对牙医隐瞒自己的病情。高难度的拔牙操作，如拔除埋伏阻生牙、三根牙，涉及骨头损伤，也容易出血增多，而且止血困难。这些患者在拔牙前最好做凝血时间检查。拔牙后若处理不当，如患者在短期内刷牙漱口、喝酒、吃过热食物、做剧烈运动也可引起出血。
 
　　对于“牙医沈嵩”提出的学术之争，刘冰认为月经期子宫内膜脱落，身体有容易出血的倾向，国内口腔医学教科书总结了很多临床经验，认为月经期是拔牙的“相对禁忌症”，即尽量不要选择这段时间拔牙，但必须马上拔牙者是可以操作的，例如急性外伤造成牙齿松动摇晃，随时有脱落并吞入气管的危险，或者受外伤的牙齿不断渗血，牙龈也被扯伤，这时可在做好检查以及多科医生商量后进行拔牙操作。
 
　　对于出血，牙医可进行口腔清创、缝合、压迫、冰敷等止血。刘冰称，有时会出现难以止血的情况，严重者可酿成医疗事故，在鉴定处理上要以国内最新版的医学教科书为准。考虑到国内医患关系紧张，她表示要按照教科书的原则操作，可拔可不拔的牙就尽量不拔，非拔不可但可择期拔除的牙齿应等患者身体健康及精神状态较佳时进行手术，会利于伤口愈合。月经期本来就有不适感，等月经干净后再拔，对女性来说也会感觉比较舒服。